APESP - SAÚDE

QUADRO RESUMO DE GARANTIAS

Unidade: Euro

1) Valor de franquia aplicada a alunos
2) Valor de franquia aplicada a pessoal docente e não docente.

Pré-existências: na cobertura de Hospitalização aplica-se a exclusão de afecções pré-existentes na componente de capital seguro em risco, não se aplicando este conceito no acesso aos serviços da rede pagos pela pessoa segura.

Pessoas Seguras

Alunos - Consideram-se Pessoas Seguras, durante o período de validade do seguro, todos os alunos inscritos no respetivo estabelecimento de ensino e cuja matrícula não tenha sido cancelada ou o aluno desistido da sua frequência.

Funcionários - Consideram-se Pessoas Seguras, durante o período de validade do seguro, os funcionários (docentes e não docentes) dos estabelecimentos de ensino identificados nos ficheiros remetidos à Seguradora.

Início e duração do seguro
O seguro terá início na data convencionada entre as partes e renovar-se-á em 15 de Setembro de cada ano.

Funcionamento das Coberturas

Garante o pagamento de uma comparticipação de 80% nas despesas efetuadas com atos médicos de diagnóstico ou terapêutica em ambiente hospitalar, com ou sem internamento, desde que cumpridos os requisitos indicados nas condições gerais especiais e particulares da apólice.

Esta garantia tem o capital limite de 10.000,00€/ano e uma franquia de 250,00€ por utilização da garantia.

Exemplo:

- Cirurgia para um aluno com um custo total de 5.500€. A este valor deduz-se a franquia de 250€ (5.500€-250€=5.250€) e posteriormente aplica-se a comparticipação da seguradora (5.250€x80%=4.200€). Ou seja, a seguradora suporta 4.200€ e os remanescentes 1.300€ são suportados pelo aluno.

1. Despesas até 1.250,00€/ano
   
   

   O beneficiário (aluno, docente ou funcionário), munido do seu cartão Advancecare, acede livremente à rede de Prestadores de Serviços Médicos AdvanceCare e paga diretamente ao prestador do serviço a despesa na totalidade, mas ao preço convencionado. De salientar que os preços para os titulares do cartão Advancecare têm um excelente desconto sobre o preço cobrado a particulares. A título de exemplo, o valor médio de uma consulta em consultório é de 40€ (como particular, os preços médios são de 80/90€). Os exames têm também uma redução média de 20% a 30% sobre o preço de tabela a privados.
   
   No que respeita à Estomatologia, no acesso aos serviços da Rede, tem igualmente uma redução média de 20% a 30% sobre o preço de tabela a privados.
   
   

2. Despesas entre 1.250,00€ e 3.750,00€/ano

   Se o valor das despesas na Rede AdvanceCare ultrapassar, no mesmo ano, o montante de 1.250,00€, a Generali passa a suportar 80% do custo das despesas com exames, e o remanescente do custo das consultas que passam a ser, para o beneficiário, de 17,50€ em consultório e 40,00€ no Episódio de urgência.
   
   No caso da Estomatologia, se o valor das despesas na Rede ultrapassar, no mesmo ano, o montante de 1.250,00€, a Generali passa a suportar 50% do custo remanescente, no máximo de 500,00€.
   
   

3. Despesas superiores a 3.750,00€/ano
   
   Se o valor das despesas na Rede AdvanceCare ultrapassar, no mesmo ano, o montante de 3.750,00€, o procedimento após ultrapassado este montante volta a ser o indicado na alínea a), isto é, o beneficiário, munido do seu cartão Advancecare, acede livremente à Rede de Prestadores de Serviços Médicos AdvanceCare e paga diretamente ao prestador do serviço a despesa na totalidade, mas ao preço convencionado.
   
   Para as despesas de Estomatologia, se o seu valor ultrapassar, no mesmo ano, o montante de 2.250,00€ (valor que inclui a comparticipação da seguradora de 500,00 €), o procedimento após ultrapassado este montante volta a ser também o indicado na alínea a), isto é, o beneficiário, munido do seu cartão Advancecare, acede livremente à Rede e paga diretamente ao prestador do serviço a despesa na totalidade, mas ao preço convencionado.

Garante o pagamento de um subsídio diário (indemnização) em caso de Internamento hospitalar superior a 7 dias, com um limite máximo de 1.000,00 € por ano e pessoa segura.

A rede de bem-estar é composta por um conjunto de Prestadores credenciados que disponibilizam serviços complementares à rede médica nacional.

Os serviços prestados contribuem para melhorar a qualidade de vida e o bem-estar físico e psicológico, sendo a oferta disponibilizada em áreas tão distintas como a psicologia, a nutrição, a genética, a acupunctura, a homeopatia, a quiroprática, o shiatsu, a talassoterapia, os spas, ótica, farmácia, entre outros.

Serviçs disponíveis na Rede Bem-Estar:

Médico online: Consulta efetuada através de uma aplicação móvel de videochamada, por um profissional de saúde.

Mediante solicitação da Pessoa Segura, o Segurador organizará uma Vídeo Consulta para orientação médica à Pessoa Segura prestada pela equipa de médicos do Segurador, nas condições que sejam compatíveis com as regras da profissão.

As respostas emitidas baseiam-se nos elementos facultados pela Pessoa Segura, não sendo o Segurador responsável pela interpretação das mesmas.

O apoio médico solicitado e prestado telefonicamente implica, única e exclusivamente, a responsabilidade decorrente deste tipo de intervenção, dentro da conjuntura em que é praticada.

A Pessoa Segura receberá uma mensagem de correio eletrónico no momento da confirmação do agendamento do Médico Online, outros 10 minutos antes desta se iniciar, e por último, outra a informar que o médico já se encontra disponível para iniciar a vídeo consulta devendo a Pessoa Segura aceder ao serviço via web site.

O Segurador não será responsável pela impossibilidade de utilização dos serviços que resulte das irregularidades do sistema, falha (temporária ou permanente), bem como por quaisquer danos resultantes da sua utilização indevida